مرض مونونوكليوزس/ بقلم الدكتور لطفي الياسيني
----------------------------------------
اسماء مرادفة : داء الحمى الغدية, الذبحة احادية الخلية, مرض وحيدات النواة المعدي, ومرض فيلاتوف-بفايفر,ومرض القبلة ومرض" الطلاب" في الجامعات(قد يكون هذا الاسم رومانسيا ولكن المرض ليس كذلك....!)..ويسمى المرض بالمصطلح الطبي Infectious Mononucleosis"" أو Epstein Barr Disease""
لقد عرف هذا المرض اول مرة في عام 1920 في مستشفى" جون هوبكنز" في ولاية بلتيمور الامريكية,ولكن لم يكن المسبب له معروفا آنذاك.وفي عام 1932 تم الكشف عن الاجسام المضادة "antibodies"والغير مميزة لهذا المرض, وفقط في عام 1968 تم اكتشاف الفيروس المسبب وهو ابشتتاين بار.وهو اكثر الامراض انتشارا في سن المراهقة.ولهذا المرض ثلاثة اعراض رئيسية( الاعراض الهرمية..نسبة الى الهرم واضلاعه الثلاثة):الارتفاع في درجة حرارة الجسم,التهاب البلعوم, والثالث اصابة الغدد اللمفاوية.ولكن الامر ليس بهذه السهولة,فقد يأخذ المرض اشكالا متعددة, تخرج عن نطاق القاعدة مما يصعب امر تشخيصه, او لا يتم تشخيصه عند مريض معين رغم اصابته به..فهناك امراض اخرى تتشابك اعراضها وتتداخل مع هذا المرض.
في امريكا مثلا, هناك 45 حالة لكل 100,000 مواطن, ومعظمها في جيل الشباب.
السبب:
ينجم المرض عن فيروس اسمه"ابشتاين-بار"
طرق الانتشار:
تنتقل العدوى من الشخص المريض أو حامل الفيروس الى الشخص السليم عن طرق الهواء(العطاس,السعال) والاحتكاك المباشر(القبلة),او تلوث الفم بالبراز(كما عند الاطفال) وعبر الدم.
يصيب هذا المرض عادة الأطفال بعد عمر أل 3 سنوات والشبيبة من 15-25 سنة, وكذلك الكبار
نشوء المرض:
عند دخول الفيروس عبر الفم,تنتشر العدوى بواسطة الدم, وتصل الى الغدد اللمفاوية والكبد والطحال والنخاع العظمي,فتؤدي الى تضخمها جميعا, وبالنتيجة يزداد عدد كريات الدم البيضاء احادية النواة في الدم (عدد كريات الدم البيضاء في الدم هو بين 5000 - 10000 لكل سم مكعب).
الحالة السريرية:
بعد مرحلة الحضانة البالغة من 4 الى 6 اسابيع , تبدأ ظهور اعراض المرض وهي:
ارتفاع درجة الحرارة وضعف عام في الجسم
اوجاع في العضلات وخاصة عضلات الساقين
الم في البلعوم
زكام
تضخم في الغدد اللمفاوية في معظم انحاء الجسم
ذبحة لوزية,التهاب وتضخم اللوزتين وتقرحهما
طفح جلدي على شكل بقع حمراء(شبيهة بتلك عند الحصبة)
تورم في ما حول حجيرات العيون(الحجيرات التي توجد فيها العيون).
تضخم في الكبد(وبالتالي اليرقان واصفرار الجسم), وكذلك تضخم في الطحال.
الاشكال السريرية:
هناك ثلاثة اشكال وذلك حسب حدة المرض:
الشكل الخفيف
الشكل المعتدل
الشكل الشديد
التشخيص:
يتم على اساس الحالة السريرية ولوحة الدم وهناك فحص يسمى"مونو تست".
بالاضافة لعزل الفيروس واختبار تغرية الدم" لبول بونيل" واختبارات اخرى. وكذلك اخذ عينة(مسحة من اللوز) وفحصها مخبريا.
نتائج مخبرية اخرى: ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء, ارتفاع عدد الخلايا اللمفاوية والتي تدخل في تكوين كريات الدم البيضاء, وظهور خلايا لمفاوية غير طبيعية الشكل(خلايا "داون"), نقص في عدد الصفائح الدموية(ووظيفتها تخثر الدم عند الجرح او النزيف).ويجب كذلك عمل الفحوصات المخبرية التي تعكس وظيفة الكبد.
التشخيص التمايزي:
هناك عدة امراض تشابه في اعراضها هذا المرض,أذكرمنها: دفتيريا البلعوم, مرض تكاثر الكريات اللمفاوية والتوكسوبلازموزس......الخ.
التعقيدات وهي نادرة:
اصابة الجهاز العصبي المركزي, ويؤدي ذلك الى ضرب اعصاب الدماغ, وقد يؤدي الى التهاب في الغشاء المحيط بالدماغ(السحايا).
ظاهرةال"ميتامورفوزيا" وتتميز بفقدان المريض حاسة التمييز بين الاحجام والاشكال ووضعها في مكانها السليم .
ويجب ان نفهم بأن مرض القبلة الاساسي هو ليس نفس مرض القبلة المعدي, فمرض القبلة الاساسي قد يكون مصحوبا باعراض عصبية(نتيجة لاصابة الجهاز العصبي المركزي), ولكن بدون وجود دلائل تثبت مرض القبلة المعدي..!
التهاب الرئتين
التهاب الكبد الحاد وقد يؤدي الى غيبوبة كبدية.
اصابة لب العظام وهذا يؤدي الى تمزق في كريات الدم الحمراء,وبالتالي ال هبوط نسبة الهيموجلوبين ( قوة الدم بالعامية).
تورم في القصبة الهوائية وهذا يتطلب تدخلا سريعا جدا لايجاد فتحة للتنفس..!
التهاب في اغشية القلب المختلفة(ميوكارديتس وبريكارديتس).
اصابة الكلى والفشل الكلوي.
قد يؤدي الى تمزق في الطحال(حالة او حالتان من بين كل 1000 حالة), وهنا يحصل نزيف داخلي شديد يتطلب تدخل جراحي فوري, وقد يكون تمزق الطحال العرض الاول في تشخيص هذا المرض, وعادة يشكو المريض من اوجاع شديدة في المنطقة اليسرى العلوية من البطن, حيث يوجد الطحال, واحد وظائفه هي "فلترة الدم"..!
رغم كل هذه التعقيدات الا انها نادرة كما اسلفت,والمرض حميد وهين بشكل عام.
العلاج:
لا يوجد علاج مميز وخاص بالمرض لكن, يجب اتخاذ التدابير الاتية:
في بعض الحالات قد يكون استعمال الادوية الستيرويدية مفيدا( هذه المعقرات الممنوعة على الرياضيين..).
الراحة التمة في الفراش بالاضافة الحفاظ على تغذية جيدة, وكذلك الامتناع من بذل الجهد المفرط كالرياضة الشاقة, وذلك لشهر على الاقل(واسبب ان الطحال يبقى متضخما خلال هذه الفترة), وبالتالي منع او تقليص امكانية حدوث تمزق بالطحال..!
مضادات حيوية للوقاية من الالتهاب الجرثومي الثانوي.
مخفضات الحرارة, وشرب كميات كبيرة من السوائل.
المسكنات للاوجاع
الوقاية:
عزل المريض وعلاجه حتى الشفاء
مراقبة المحتكين بالمصاب
أتمنى لجميع القراء الصحة والعافية...!
----------------------------------------
اسماء مرادفة : داء الحمى الغدية, الذبحة احادية الخلية, مرض وحيدات النواة المعدي, ومرض فيلاتوف-بفايفر,ومرض القبلة ومرض" الطلاب" في الجامعات(قد يكون هذا الاسم رومانسيا ولكن المرض ليس كذلك....!)..ويسمى المرض بالمصطلح الطبي Infectious Mononucleosis"" أو Epstein Barr Disease""
لقد عرف هذا المرض اول مرة في عام 1920 في مستشفى" جون هوبكنز" في ولاية بلتيمور الامريكية,ولكن لم يكن المسبب له معروفا آنذاك.وفي عام 1932 تم الكشف عن الاجسام المضادة "antibodies"والغير مميزة لهذا المرض, وفقط في عام 1968 تم اكتشاف الفيروس المسبب وهو ابشتتاين بار.وهو اكثر الامراض انتشارا في سن المراهقة.ولهذا المرض ثلاثة اعراض رئيسية( الاعراض الهرمية..نسبة الى الهرم واضلاعه الثلاثة):الارتفاع في درجة حرارة الجسم,التهاب البلعوم, والثالث اصابة الغدد اللمفاوية.ولكن الامر ليس بهذه السهولة,فقد يأخذ المرض اشكالا متعددة, تخرج عن نطاق القاعدة مما يصعب امر تشخيصه, او لا يتم تشخيصه عند مريض معين رغم اصابته به..فهناك امراض اخرى تتشابك اعراضها وتتداخل مع هذا المرض.
في امريكا مثلا, هناك 45 حالة لكل 100,000 مواطن, ومعظمها في جيل الشباب.
السبب:
ينجم المرض عن فيروس اسمه"ابشتاين-بار"
طرق الانتشار:
تنتقل العدوى من الشخص المريض أو حامل الفيروس الى الشخص السليم عن طرق الهواء(العطاس,السعال) والاحتكاك المباشر(القبلة),او تلوث الفم بالبراز(كما عند الاطفال) وعبر الدم.
يصيب هذا المرض عادة الأطفال بعد عمر أل 3 سنوات والشبيبة من 15-25 سنة, وكذلك الكبار
نشوء المرض:
عند دخول الفيروس عبر الفم,تنتشر العدوى بواسطة الدم, وتصل الى الغدد اللمفاوية والكبد والطحال والنخاع العظمي,فتؤدي الى تضخمها جميعا, وبالنتيجة يزداد عدد كريات الدم البيضاء احادية النواة في الدم (عدد كريات الدم البيضاء في الدم هو بين 5000 - 10000 لكل سم مكعب).
الحالة السريرية:
بعد مرحلة الحضانة البالغة من 4 الى 6 اسابيع , تبدأ ظهور اعراض المرض وهي:
ارتفاع درجة الحرارة وضعف عام في الجسم
اوجاع في العضلات وخاصة عضلات الساقين
الم في البلعوم
زكام
تضخم في الغدد اللمفاوية في معظم انحاء الجسم
ذبحة لوزية,التهاب وتضخم اللوزتين وتقرحهما
طفح جلدي على شكل بقع حمراء(شبيهة بتلك عند الحصبة)
تورم في ما حول حجيرات العيون(الحجيرات التي توجد فيها العيون).
تضخم في الكبد(وبالتالي اليرقان واصفرار الجسم), وكذلك تضخم في الطحال.
الاشكال السريرية:
هناك ثلاثة اشكال وذلك حسب حدة المرض:
الشكل الخفيف
الشكل المعتدل
الشكل الشديد
التشخيص:
يتم على اساس الحالة السريرية ولوحة الدم وهناك فحص يسمى"مونو تست".
بالاضافة لعزل الفيروس واختبار تغرية الدم" لبول بونيل" واختبارات اخرى. وكذلك اخذ عينة(مسحة من اللوز) وفحصها مخبريا.
نتائج مخبرية اخرى: ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء, ارتفاع عدد الخلايا اللمفاوية والتي تدخل في تكوين كريات الدم البيضاء, وظهور خلايا لمفاوية غير طبيعية الشكل(خلايا "داون"), نقص في عدد الصفائح الدموية(ووظيفتها تخثر الدم عند الجرح او النزيف).ويجب كذلك عمل الفحوصات المخبرية التي تعكس وظيفة الكبد.
التشخيص التمايزي:
هناك عدة امراض تشابه في اعراضها هذا المرض,أذكرمنها: دفتيريا البلعوم, مرض تكاثر الكريات اللمفاوية والتوكسوبلازموزس......الخ.
التعقيدات وهي نادرة:
اصابة الجهاز العصبي المركزي, ويؤدي ذلك الى ضرب اعصاب الدماغ, وقد يؤدي الى التهاب في الغشاء المحيط بالدماغ(السحايا).
ظاهرةال"ميتامورفوزيا" وتتميز بفقدان المريض حاسة التمييز بين الاحجام والاشكال ووضعها في مكانها السليم .
ويجب ان نفهم بأن مرض القبلة الاساسي هو ليس نفس مرض القبلة المعدي, فمرض القبلة الاساسي قد يكون مصحوبا باعراض عصبية(نتيجة لاصابة الجهاز العصبي المركزي), ولكن بدون وجود دلائل تثبت مرض القبلة المعدي..!
التهاب الرئتين
التهاب الكبد الحاد وقد يؤدي الى غيبوبة كبدية.
اصابة لب العظام وهذا يؤدي الى تمزق في كريات الدم الحمراء,وبالتالي ال هبوط نسبة الهيموجلوبين ( قوة الدم بالعامية).
تورم في القصبة الهوائية وهذا يتطلب تدخلا سريعا جدا لايجاد فتحة للتنفس..!
التهاب في اغشية القلب المختلفة(ميوكارديتس وبريكارديتس).
اصابة الكلى والفشل الكلوي.
قد يؤدي الى تمزق في الطحال(حالة او حالتان من بين كل 1000 حالة), وهنا يحصل نزيف داخلي شديد يتطلب تدخل جراحي فوري, وقد يكون تمزق الطحال العرض الاول في تشخيص هذا المرض, وعادة يشكو المريض من اوجاع شديدة في المنطقة اليسرى العلوية من البطن, حيث يوجد الطحال, واحد وظائفه هي "فلترة الدم"..!
رغم كل هذه التعقيدات الا انها نادرة كما اسلفت,والمرض حميد وهين بشكل عام.
العلاج:
لا يوجد علاج مميز وخاص بالمرض لكن, يجب اتخاذ التدابير الاتية:
في بعض الحالات قد يكون استعمال الادوية الستيرويدية مفيدا( هذه المعقرات الممنوعة على الرياضيين..).
الراحة التمة في الفراش بالاضافة الحفاظ على تغذية جيدة, وكذلك الامتناع من بذل الجهد المفرط كالرياضة الشاقة, وذلك لشهر على الاقل(واسبب ان الطحال يبقى متضخما خلال هذه الفترة), وبالتالي منع او تقليص امكانية حدوث تمزق بالطحال..!
مضادات حيوية للوقاية من الالتهاب الجرثومي الثانوي.
مخفضات الحرارة, وشرب كميات كبيرة من السوائل.
المسكنات للاوجاع
الوقاية:
عزل المريض وعلاجه حتى الشفاء
مراقبة المحتكين بالمصاب
أتمنى لجميع القراء الصحة والعافية...!
: 
: 
: